Inlichtingenformulier Scheidsrechterscursus 2011-2012

 

Inlichtingenformulier:

Plaats: Antwerpen Turnhout
Naam: Voornaam:
Geb Datum: Vergunningnr:
Straat: Nr:
Postode: Gemeente:
Tel: Fax:
GSM: E-mail:
Post/Banknr:  
Speler bij club: Stamnr :
Afdeling:  
Coach bij club: Stamnr:
Afdeling:  
Bestuurslid bij club: Stamnr:
Prioriteit: scheidsrechter/speler-coach speler-coach/scheidsrechter
Kan woensdagnamiddag wedstrijden leiden: ja neen
Vervoermiddel: auto bromfiets fiets openbaar vervoer

 

 

 

 

De inschrijvingen dienen uiterlijk op 14 september 2011 toe te komen